缝合练习模块,外科手术缝合模型
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一、外翻缝合：
（1）单纯间断外翻缝合 实际上是单纯间断缝合法的变形, 要求缝合深层组织所带入的要比浅层组织所带入的为多,类似将鸡蛋的大头放在深处, 小头靠近表面, 这样当缝线收紧打结后切缘即可外翻 。
（2）间断垂直褥式外翻缝合 常简称垂直褥式缝合。 一般用于缝合较松弛的皮肤, 如腋窝、腹股沟、阴囊等的皮肤。方法是一般距切缘 0.5 cm处进针, 穿过皮肤、皮下组织跨切口至对侧于距切缘 0.5 cm对称点传出, 接着再从出针侧距切缘 0.1 ～ 0.2 cm处进针, 对侧距切缘 0.1 ～ 0.2 cm处穿出皮肤, 由 4个点进针, 对侧距切缘 0.1 ～ 0.2 cm处穿出皮肤, 由 4个进出针点连接的平面应与切口垂直, 结扎使两侧皮缘外翻。
（3）间断水平褥式外翻缝合 常简称水平褥式缝合。 多用于血管破裂孔的修补、血管吻合口渗漏处的补针加固, 可保证血管内面光滑。
（4）连续水平褥试外翻缝合 多用于大血管吻合, 或血管破裂孔的修补等。 血管吻合的具体方法是采用无损伤血管针线在吻合口的一端作对合缝合一针打结, 接着距线结 0.2 ～0.3 cm于线结同侧血管外膜进针内膜出针, 对侧内膜进针,外膜出针;收紧缝线使切缘外翻。 如此连接缝合整个吻合口后打结, 同侧进针、出针点连接应于切缘平行。
二、内翻缝合：
（1）间断全层内翻缝合 一般用于胃肠道伤口的缝合或吻合。 一侧黏膜进针和浆膜出针, 对侧浆膜进针和黏膜出针,线结打在腔内同时形成内翻, “少黏膜, 多浆膜”。
（1）间断全层内翻缝合 一般用于胃肠道伤口的缝合或吻合。 一侧黏膜进针和浆膜出针, 对侧浆膜进针和黏膜出针,线结打在腔内同时形成内翻, “少黏膜, 多浆膜”。
（2）间断浆肌层内翻缝合 用于胃肠道吻合的二层缝合,起到加固吻合口、减少张力的作用。 其特点是缝线穿行方向与切缘垂直, 缝线不穿透肠壁黏膜层。 具体缝合方法是与距一侧切缘 0.4 ～ 0.5 cm处浆膜进针, 缝针经浆肌层与黏膜层之间自同侧浆膜距切缘 0.2 cm处引出, 跨吻合口于对侧距切缘 0.2 cm处浆膜进针, 经浆肌层与黏膜层之间自距切缘 0.4
～ 0.5 cm处浆膜引出, 打结后, 吻合口肠壁自然内翻包埋。
（3）连续全层内翻缝合 一般用于胃、肠道吻合。 其进出针的方法同单纯间断内翻缝合, 只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。 因缝合不当易引起吻合口狭窄, 现已很少使用。
（4）连续全层水平褥式内翻缝合(Connell)适用于胃肠道前壁的吻合。 其方法是开始第一针作肠壁全层缝合, 打结之后, 距线结 0.3 ～ 0.4 cm的一侧浆膜进针穿过肠壁全层再从同侧肠壁黏膜进针, 浆膜出针引出缝线;缝针达对侧肠壁, 同法进针和出针, 收紧缝线使切缘内翻。 如此连续缝合整个前壁后打结。同侧进、出针点距切缘 0.2 ～ 0.3 cm, 进、出针点连线应与切缘平行。
（5）荷包缝合 属于连续浆肌层内翻缝合, 是小范围的内翻缝合, 以拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周, 结扎后中心内翻包埋, 表面光滑, 利于愈合, 减少粘连。 常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭等。
（3）连续全层内翻缝合 一般用于胃、肠道吻合。 其进出针的方法同单纯间断内翻缝合, 只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。 因缝合不当易引起吻合口狭窄, 现已很少使用。
（4）连续全层水平褥式内翻缝合(Connell)适用于胃肠道前壁的吻合。 其方法是开始第一针作肠壁全层缝合, 打结之后, 距线结 0.3 ～ 0.4 cm的一侧浆膜进针穿过肠壁全层再从同侧肠壁黏膜进针, 浆膜出针引出缝线;缝针达对侧肠壁, 同法进针和出针, 收紧缝线使切缘内翻。 如此连续缝合整个前壁后打结。同侧进、出针点距切缘 0.2 ～ 0.3 cm, 进、出针点连线应与切缘平行。
（5）荷包缝合 属于连续浆肌层内翻缝合, 是小范围的内翻缝合, 以拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周, 结扎后中心内翻包埋, 表面光滑, 利于愈合, 减少粘连。 常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭等。
三、减张缝合
减张缝合是一种特殊类型的缝合, 常用于腹部手术后, 当切口张力过大、污染重、患者营养不良、术后切口裂开可能性大时。 其方法是用粗丝线或不锈钢线, 采用单纯间断缝合、间断水平褥式缝合或垂直褥式缝合的方法, 缝合时要求腹膜外全层缝合。 为避免打结时缝合线割裂皮肤 , 缝合时在两侧露出皮肤的缝线上各套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫。
虽然缝合方法种类很多, 但它们有着共同的基本规范和要求:①根据不同的组织器官类型、患者的具体情况, 选择适当的缝针、缝线和缝合方法;②按层次由深到浅进行组织分层缝合, 将相同类型的组织予以正确对齐缝合。 严密对合, 是保证伤口愈合的前提, 不同的组织对合如表皮对筋膜、黏膜对浆膜将致伤口不愈或延迟愈合;③勿留死腔, 以免积血、积液, 否则会延迟愈合甚至导致伤口感染;④适当的针距、边距 , 针距边距应均匀一致, 过密和过稀均不利于伤口愈合, 以组织对合后不发生裂隙为宜;⑤适当的结扎松紧度, 结扎过松, 达不到组织对合的要求, 结扎过紧, 则出现重叠、卷曲, 甚至影响血运, 不利于组织愈合;⑥注意美观与功能, 缝合颜面部和身体裸露部的皮肤切口更应注意, 针线太粗或对合不齐, 均可影响美观。 手术医生要正确、熟练掌握手术缝合技术, 必须经过严格的训练及反复正确的练习。 掌握手术缝合技术强调以下三点:①正确、规范是手术缝合操作的首要要求;②手术台下多训练;③手术当中多实践。
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