动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术是临床麻醉教学的难点，如果首次置管失败的话，桡动脉因为刺激痉挛或者局部血肿使得后续穿刺置管更加困难。传统法教学时，学生在操作中经常出现“穿刺易，置管难”的情况，较低的置管成功率很容易使学生产生畏难情绪，失去信心，同时也给患者带来更大的创伤和不必要的经济浪费。因此，临床教学中积极地探索新的教学方法，提高学生穿刺置管的成功率，具有重要的意义。
“穿刺易，置管难”的根源就是操作者在穿刺见到血的即刻无法准确地判断外套管是否在血管里，此时是立即置入外套管，还是压低针干继续进针1～2mm后再行置入？实习医生由于操作较少，判断起来尤其困难。血液从针尖回流到针尾需要时间，而这段时间里每个学生穿刺时进针的速度有快慢，如果进针速度快，见血后可以直接置入外套管，如果进针速度慢，必须压低针干继续进针1～2mm后再行置入，否则就会置管失败；此外，因为是靠触摸盲穿，穿刺进针的角度和桡动脉的很容易成夹角，1～02mm就有可能穿破动脉的侧壁，而此时针尾部已经充满了血，操作者无法准确地判断针尖的位置了，很容易导致置管失败。
改良穿刺法将1ml注射器的针筒部分衔接到穿刺针尾，大大延长了回血时间（19.65±1.87s VS1.74±0.26s），操作者可以从容地根据回血情况调整进针角度和深度，从而提高穿刺成功率。我科的回顾性资料分析发现，实习医生采用改良法后一次置管成功率均大为提高（81.11%VS 38.21%）。教学实践中，学生普遍反映改良法教学效果较好，很快就能熟练掌握置管技巧，对提高自信心很有帮助。当然，改良法所用穿刺针后面的针筒是空的，存在空气污染的可能性，但考虑到穿刺针是现场制作、动脉血是正压而且手术室内空气都进行过净化，所以可以认为是相对无菌的，在我科的教学实践中，也未发现因为改良法穿刺单因素导致的感染。
临床实践中还有一种钢丝针用于动脉穿刺置管术，借助于导丝进行外套管置管，成功率也比较高，但是此针外径较一般动脉穿刺针粗，穿刺疼痛感较强，回血速度较慢加之价格昂贵（约为普通穿刺针10倍），因此在发展中国家、尤其是中国很难普及。我科在过去3年的临床教学中也有部分患者采用钢丝针教学法，和改良法相比，一次置管成功率无明显差异。
新闻来自：http://www.yctravel.cn/news/
新闻来自：http://www.yctravel.cn/news/
上一篇：心肺复苏和电击的顺序
下一篇：人工呼吸急救模型的注意事项