气管插管术院前急救
院前气管插管术有其显著的技术特点，而不能照搬手术室中插管程序进行抢救插管。在院前急救时，通常只有1名医生和1名护士在场，需要同时完成诸如给氧、开放静脉通道、胸外按压等抢救操作，此时抢救人员相对不足，插管操作往往只能由医生单人完成。因此，对于清醒、烦躁的患者，单人插管操作者要特别注意消除患者躁动对气管插管的影响，即置入喉镜时须用右手牢固托住头部以保持头后仰位，维持口轴线（从口或鼻腔至咽后壁的连线）—咽轴线（从咽后壁至喉头的连线）—喉轴线（从喉头至气管上段的连线）基本重叠于一条轴线，以利于喉镜的置入和声门的暴露；插入导管后必须先置入牙垫后退出喉镜，预防导管被患者咬扁加重窒息；退出喉镜过程中，在胶布固定导管和牙垫及应用镇静剂之前，须注意用右手的拇、食指固定导管和牙垫，中指、无名指和小指托住患者下颌，固定患者头部，以防止患者头部剧烈摆动使导管移位或脱出；胶布固定和给导管气囊充气之后，对于烦躁患者如无禁忌可应用镇定剂，此时如有胃内容物反流亦不会引起窒息。插管操作中动作要迅速、轻柔、简练，在尽可能减少并发症的同时要求在最短的时间内完成插管。心肺脑复苏讲究分秒必争。一般认为，大脑停止氧供超过5 min将造成不可逆的损伤。行气管插管是心肺复苏的首要步骤，对急危重患者或呼吸心搏骤停者，及时有效的恢复通气是抢救成功的关键。研究表明，心肺脑复苏时在3 min内建立通畅呼吸道和有效呼吸是最重要的环节。心脏停搏后4 min内开始基础生命支持，8 min内开始后续生命支持，存活率达43%；而8～16 min内开始后续生命支持者，存活率仅为10%。由此可见，急救中尽快进行气管插管、通畅气道，恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用。而大多数医院遇有需要立即插管时，都是请麻醉师前来操作，麻醉师从接到呼救，拿工具箱赶到现场，做好插管前准备，到进行成功插管的全过程要在3～5 min完成是很难的。因此，对于院前需要立即进行气管插管的严重呼吸衰竭和呼吸停止患者，最好由院前医护人员立即进行气管插管，可明显提高抢救成功率。由于口对口人工呼吸等非置管人工通气有部分气体进入患者胃肠易引起胃内容物反流窒息，对误吸或大量痰液堵塞气管严重窒息患者无效，并且施救者对患者吹气时带进大量二氧化碳也影响了抢救效果，因此，气管内置管后人工通气较口对口人工呼吸或面罩加压气囊人工通气安全有效。
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