急诊心肺复苏的抢救体会
CPR是急诊医学的一个重要课题，也是急诊医生必须掌握的基本技能和日常工作内容。急诊心肺复苏成功能给患者原发病的治疗争取了宝贵的时间和机会。
及时规范的、高质量的CPR是抢救成功的关键。心跳骤停后脑血流量急剧减少，导致意识丧失，并在4～6min内人的大脑皮质细胞将发生不可逆性损害。故必须在心跳停止后4～5min内进行早期、及时有效的CPR可以恢复自主循环和呼吸功能，减少中枢神经系统功能损害，促进脑功能的恢复。复苏开始的时间越早，复苏的成功率越高，大量资料表明：4min内开始复苏者50%可成功，4～6min开始复苏者10%可以救活，超过6min存活率仅4%,10min以上开始复苏者存活的可能性更小。本组资料显示，发生在院外的100例患者中仅有7例复苏成功（7%），而院内的2例中1例成功（50%）。根据目前的院前急救现状，院外的心跳、呼吸骤停患者接受有效的CPR（医务人员进行）抢救绝大部分超过了黄金抢救时间（4～8min），而本组2例院内的患者均为侯诊时突发心跳、呼吸骤停，都在5min内给予有效的CPR。故普及社会公众的CPR知识，提高现场目击者的CPR水平，能够有效提高院外抢救的成功率。高质量的胸外按压是复苏成功的前提条件，2015年国际心肺复苏指南再次强调了胸外按压的质量，强调按压速率为100-120次/分，成人按压幅度5-6cm，保证每次按压后胸部充分回弹，尽可能减少胸外按压中断的时间。
及早进行电除颤是复苏最有效的手段。心跳、呼吸骤停患者，特别是心源性猝死绝大多数为心室颤动所致，而电除颤是治疗室颤的最有效的方法。有研究表明，在心跳骤停1min内进行除颤可将成功率提高到70%～90%，每延迟1min复苏成功率下降7%～10%。本组资料中有64例患者进行了电除颤治疗，6例成功。我们接诊的院外患者，大部分来院时均已超过5min以上，故我们先进行胸外按压，当心电监护显示室颤时，立即给予电除颤（单相波360J），完成单次除颤后立即恢复胸外按压，完成5个30:2周期的CPR（约2分钟）后检查循环状况，如仍存在室颤，则继续给予除颤。我们除颤治疗成功的6例患者中，有1例一次电击后恢复窦性心律，4例于二次电击后恢复窦性心律，1例于六次电击后恢复窦性心律。由此可见早期除颤对于心跳骤停患者恢复自主心律的重要性。
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