院前急救的重要性

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  院前急救是急救工作中至关重要的一环，是抢救生命的重要保障，越来越受到人们特别是专业人员的重视，院前急救是指在院外对急危重症病人的急救，广义的院前急救是指患者在发病时由医护人员或目击者在现场进行的紧急抢救，而狭义的院前急救是指具有通讯器材、运输工具和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前所实施的现场抢救和途中监护的医疗活动。

  1、“120”出诊院前急救的重要性

  急症病人尤其是紧急的危重病人，众所周知“时间就是生命”!各种急症，包括创伤在内，大多为突然或意外场合下发生，如何在现场分秒从争地施行必要的救治，也是基础生命支持(basic life support BLS)，对病人的预后是至关重要的。创伤急救必须强调最初的一小时，亦称为伤后“黄金一小时”。院前急救短则以分秒计，长则以小时计。院前急救的场所即为事故现场如:交通事故、中毒、工伤、生态环境的破坏引起山洪、暴雨、地震、塌方等均应在现场进行紧急救治，特别是各种原因引起的心跳、呼吸骤停、现代医学告诉我们:猝死病人抢救的最佳时间为4min[2]，如果不争取这宝贵的几分钟，既使院内设备再先进，医生的技术再高明都不可挽救病人的生命。所以说一个具备快速有效功能的院外急救体系可以使病人的伤亡降低到最低限度，院前急救时段至关重要。

  2、“120”出诊院前急救的特点

  出诊时间上的急迫性、迅速性　凡呼叫“120”者，大都属急危重症，一有呼救必须立即出诊，应充分体现时间的紧迫性，到达现场应紧急处理，决不容动作缓慢，态度消极，充分体现出“120”出诊工作的快、准、稳。出诊“120”时间与现场地点的分散性和不集中性　呼救“120”时间上的不集中性，可以在白天、晚上，也可以是节假日。再则地点不固定，急救现场可涉及急救区域的各个角落，可以是偏远的农村，行驶的公路及路旁沟坑，也可以是高楼，人群集中的居民区，显出分散性。故急救车辆人员、各种急救药品、器材应时刻处于备用状态，一有呼救立即出发。

  院前急救现场的环境差　院前的急救现场环境一般较差:如车祸导致人车翻入深沟，坎坷不平，既难以操作又存有一定的危险性。有时在夜晚光线较暗辨别困难。有时到达现场处于人群闹市，围观太多，目击者为非医务人员影响抢救。有时到达现场危险未排除如抢救深井中的二氧化碳中毒或其它甲烷、乙烷中毒如危险未排盲目进入现场有可能发生中毒，再则护送途中需要严密监护，但车辆颠簸及噪音都给护理观察病情带来一定的困难。

  病种多，病情复杂　院前急救病人涉及医学领域的各个方面，大多发病急、病情重、变化快，但由于随“120”出诊条件及设备有限，接到呼救“120”电话大致询问病情，简单准备必要的器材，不可能面面俱到，况且有时目击者及病人家属未接受医学及急救培训，回答不清或有误。医护人员到达现场时只能以稳定生命体征对症治疗为主。如心跳骤停先施行心肺脑复苏，骨折病人血压稳定时只能夹板固定患肢，休克病人建立静脉通道，颅脑损伤病人应先降颅压再行其它措施。

  3、“120”出诊院前急救原则

  稳定生命体征重点救治　如心跳呼吸骤停应先行心肺复苏(CPR)，再做其它处理，昏迷病人应保证呼吸道通畅，外伤创伤性出血应加压包扎止血，有休克建立静脉通道，喉头水肿应先解决窒息缺氧保持呼吸道通畅，快速环甲膜穿刺或行气管切开术等，成批车祸应先救治重伤，再救治轻伤。

  有效监护，安全转送　重病人先急救后运送，“120”车上担架床边监测，昏迷病人头偏向一侧，及时通知院急救中心，动员全院急诊网络，应打破传统的“抬起就跑”的传统观念，不把院外(前)急救视为简单的运送程序，先就地急救，后监护运送。

  4、院前急救质量

  “120”电话的规范性　尽管急救工作至关重要，但未能得到主管卫生行政部门的足够重视，在急救工作中存在薄弱环节医护人员学科的专业化　急诊医学是个边缘学科，而院前急救超越了医学的分科范围，它可涉及内外妇儿多个学科，而且一个病人也可以涉及多个方面的疾病，所以要求急诊科医护人员具有全科本领，应具有较高的理论水平，过硬的急救技术，良好的体质、高度的责任心、健康心理才能更好地从事这一专业。

  全社会急救知识应普及化　为了提高现场救治水准，急诊医学建设和发展必须强调“三分提高、七分普及”的原则，可以说没有普及便无急诊医学而言，院前急救需全社会参与如:电击伤最严重的损伤是心室颤动甚至心跳骤停，如果只是呼救而不迅速切断电源进行心脏复苏，伤者必死无疑，所以全社会群体应有急救意识，对于急救知识应普及化。充分认识院前急救工作中护理配合的重要意义，发挥其重要作用。使院前急救中医护配合更紧密，护理工作更规范护理工作，本来医护工作 在抢救工作中必不可少 。但是院前急救中，多数情况下更多地考虑了医生的力量及运送能力，忽视了其中护理工作。 时间紧迫，是院前急救的特殊条件。因此，院前急救的护理工作一定要表现得主动。主动参与，主动工作，主动协助。在脱离医院，身处现场时，医务人员数是有限的，特别在我们医务力量还不充裕，护理人员的配置更是不太可能。因此，又要求我们要有相应的独立操作的能力。要能够根据初步判断，先行完成一些基础的护理操作和医疗操作。 院前急救护理与临床护理工作有明显的不同之处，前期准备、现场实施到途中转运都有特别的体现。

  前期准备此阶段的特点是准备工作不象医院内部那样单纯，而是需要将后勤保障、供应消毒、护理业务三方面结合在一起，从物资上做好充分准备。一种情况可以成套常规准备，一种情况需要根据伤情临时特别准备。常规准备要备有急救箱，内装急救用品、药品。急救箱的设计，一箱以供一人用为宜，要便于急救时放置及取用。平时要固定专人保管，定期消毒，随时补充更换，每周检查，保持完好备用状态。配备全套基本的急救用品(包括消毒、切开、包扎、固定、现场照明、气管插管、输液、给氧等用具)、药品。根据伤情信息特殊准备特殊用品可根据伤情临时添加，如增加常规数量，特殊输液、注射、给氧上，缺乏急救中的气管插管、紧急包扎、特殊固定等技巧。工作中缺乏特异性。

  加强院前急救中护理工作的基本思路

  如何才能使院前急救中的护理工作更有特色、更品种等，根据所需救治人数，决定所带急救箱的数量，以避免因所带物品不够，影响救治的情况发生。
  现场工作
  快速分诊在伤员较多，呼吸停止的伤员实施气管插管，为有呼吸道喉头阻塞员病情重、变化快，经现场急处理后，转运途中 快速对伤员实施气管切开或环甲膜穿刺，并为之吸氧。密切观察病情变化，及时告之。快素建立1-2路静脉通道，以备治疗急需给药。要从事院前急救工作的医务人员必须经过急救护理培训，
  特别注意锻炼大静脉输液通道建立或静脉切开。也要应有强烈的工作责任心和对病人的同情心，应能掌握动脉血管穿刺技术，以供特殊需要。心肺复苏、气管插管、气管切开、静脉切开、 伤员正确的卧位特别重要，对高位脊柱工作经常保持一定水平。骨折者、昏迷者要保持正确卧位。充分认识 院前急救 的地位及作用以及充分认识院前急救工作中护理配合的重要意义，发挥其重要作用。

  院前急救中潜在法律性问题

  急救出诊“120”医护人中必须具备国家认定的合格执业证书才能上岗。院前急救对医护人员的要求严峻;它不象院内急救可有其他医护人员协同进行，如:严重失血性休克病人建立静脉通道，快速补充血容量，如果该护士三针五针穿刺失 败既怡误抢救，也可能把自己推向法院诉讼对簿公堂。

  院前急救接“120”电话后对救护车出诊时间，抢救经过，是否携带相关疾病有关药品器械，如产妇院外分娩宫颈撕裂伤失血性休克是否带有宫颈钳，一氧化碳中毒是否带有足量的氧气，接呼救“120”对方叙述不清或询问不全面抢救不得力，或医护人员言行举止者可成为纠纷的隐患。
  综合上述，重视院前急救，提高院前急救质量，如何把纠纷隐患消灭在萌芽状态，这对于提高医院社会效益，降低社会群体的病死率伤残率具有深远意义，坚信院前急救质量提高将造福于千千万万急症病人。