急救护理穿刺术
心包疾病的病因往往需要通过心包积液的生化、细菌及病理检查进行判断。心包积液常见的原因为炎症、某些全身性疾病、物理因素、化学因素及肿瘤。炎症包括细菌(结核)、病毒(常为埃可病毒及柯萨基B组病毒)、真菌、寄生虫、立克次体;全身疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿热、自身免疫性疾病(血清病、心包切除术后综合征)、邻近器官病变累及了心包(心肌梗塞、主动脉夹层瘤、肺栓塞)及代谢性疾病(尿毒症、粘液性水肿等);物理因素包括穿透性或非穿透性胸部创伤致心包损伤、大剂量放疗后致放射性心包炎;化学因素包括应用普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、苯妥英钠及抗凝剂后引起的心包损害;肿瘤包括支气管肺癌、乳腺癌、肉瘤及淋巴瘤，也可为胸腔肿瘤扩散或转移所致。为确定心包病变的性质或缓解大量心包积液引起的临床症状，应行心包穿刺术。
一、指征、反指征，(一)指征，1.首先，应为中等量以上的心包积液才能进行心包穿刺。2.诊断性穿刺，常用于确定心包积液的性质及病原，对心包积液进行常规、生化、细菌及细胞学检查。3.临床上严重的急性感染伴心包积液，特别是肺炎、脓胸或纵隔炎症。尤其是虚弱或手术后的患者，拟诊为化脓性心包积液，准备穿刺放脓者。4.治疗性穿刺，急性心脏压塞时心包穿刺放液以缓解症状。5.心包内注入少量气体拍片，用子诊断或心包腔内注射药物治疗者。(二)反指征，1.少量心包积液或局限于左室后壁的心包积液。2.身体衰弱或有恐俱感，不能很好配合操作者完成心包穿刺术的患者。
二、操作步骤，(一)超声定位穿刺操作者应在二维超声心动图下了解患者心包积液量大小、积液部位、心包及心脏各腔室径、大血管情况。少量心包积液(小于10OmL)液性暗区仅存在于房室沟或稍向下扩展，但未达到心尖部，液性暗区最大距离小于10mm;大量心包积液(大于50OmL)已达心尖、左室侧壁和后壁及右室前壁的前方，液性暗区大于20mm;中等量心包积液(100-500mL)介于两者之间，积液超过心尖部，液性暗区为10-19mm。病人取半卧位或半坐位行超声心动图检查，在心尖部将探头置于第5或第6肋间心浊音界左侧边缘稍内处，探头指向内、向上、向后，将取样线置于声束中央，取样线起点至心包液性暗区的深度距离为穿刺针的深度，约3-5cm。而探头中点部位及指向为进针部位点及方向、用龙胆紫标记。在剑突下部将探头置于剑突与左侧肋弓交角处，紧贴胸骨后指向左肩，将取样线置于声束中央，取样线起点至心包液性暗区的深度距离为穿刺针的深度，约4-5cm。而探头中点部位及指向为进针部位点及方向，用龙胆紫标志。
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