一、徒手心肺复苏操作流程及要领

  

成人心肺复苏操作流程 （一）

 

心肺复苏操作流程（成人）：

（一）评估周围环境安全。

（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动，确认意识丧失，无颈动脉搏动。

（三）启动急救反应程序，请助手准备简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。

（五）建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。

 

胸外心脏按压方法：

1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；

2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

3.按压部位胸骨中下1/3交界处；

4.按压频率100～110次/分；

5.按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。

（六）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。

（七）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。

（八）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续进行心肺复苏。

内容	操作要求		标准分	备注
1.准备	戴手套		1
2.评估环境	观察周围环境，确定安全		1
3.判断意识	拍患者双肩		1
	分别对双耳呼叫，呼叫声响亮有效		1
4.启动急救反应程序	准备简易呼吸器和面罩		1
5.摆放体位	医生与患者体位正确		1
	解病人上衣、腰带		1
6、胸外心脏按压	检查颈动脉搏动方法正确		1
	判断时间5-10秒钟		1
	扣手，两肘关节伸直		2
	以身体重量垂直下压，压力均匀		2
	有效按压（仅绿灯亮为有效同时按压的频率每分钟100-110次）	第一周期	12
		第二周期	12
		第三周期	12
		第四周期	12
		第五周期	12
	观察患者面色		1
7.开放气道	观察口腔有无异物		1
	压额抬颏方法正确		1
8.人工呼吸	有效人工呼吸	第一周期	3
		第二周期	3
		第三周期	3
		第四周期	3
		第五周期	3
	观察患者胸廓起伏情况		1
9.复检	判断大动脉搏动是否恢复		1
	判断呼吸是否恢复		1
	判断时间5-10秒钟		1
10.从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求	规定时间内完成		5

项目	操作要领	备注
准备	1、护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩 2、用物准备 速干手消毒液、执行单、输液溶液、0.5%碘伏或安尔碘、棉棒、输液器、头皮针、止血带、输液贴、弯盘、治疗巾、砂轮、5ml空针、另备肾上腺素、锐器盒、剪刀、输液架等
评估	1、患者病情、意识状态，合作程度 2、患者有无过敏史及其他用药情况 3、穿刺部位皮肤、血管状况
操作 步骤	1、查对医嘱、执行单 2、查对输液卡、药物、药品质量和输液用品的质量 3、备齐用物，携至床旁，查对腕带、床号、姓名、住院号、执行单、输液卡和药物 4、评估病人说明目的，做好解释工作，询问大小便 5、铺治疗巾及止血带，选血管、备输液贴 6、开启瓶盖(计时开始) 7、消毒瓶/袋口后，插入输液器，插入瓶塞至针头根部，挂于输液架上 8、排气一次成功，输液器内无气泡 9、碘伏或安尔碘消毒皮肤，扎止血带， 再次消毒，待干 10、再次核对床号、姓名、药物，取下针帽，再次排气，绷紧皮肤穿刺，成功后固定针柄，松止血带及调节器 11、输液贴固定，第一条固定针翼，第二条遮针眼，第三条固定头皮针软管。（三条胶布固定完毕计时结束），再次核对,调节滴速 12、交待注意事项、健康宣教，爱护体贴病人 13、整理用物，洗手,执行单签字
综合评价	符合礼仪标准，自我介绍清楚，体贴爱护患者，言语恰当亲切，护患沟通自然，动作轻柔优美，操作正规、熟练。
时间	操作标准时间2分钟，总时间不能超过5分钟。

项目	操作要求	备注
准         备	病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意。体位保持好、无回位。
	去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。
	准备动作流畅，操作轻柔，相关物品放置有序。
	选择合适的气管导管，检查充气套囊是否漏气，气管导管塑型满意，充分润滑气管导管；喉镜镜片选择得当，检查喉镜灯光良好，关闭灯光备用；准备牙垫；准备胶布；挂听诊器。
	准备时间不超过2分钟。
	准备顺序颠倒，未发现套囊漏气的导管用于插管。
操         作	喉镜使用得当，手柄握位恰当，镜片深度适中。不能有撬动门齿的声音，声门暴露充分。
	气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气。
	气管导管准确进入气管，拔出导丝后继续送入导管；重复操作动作;误入食道。
	充气气囊压力适中。
	听诊双肺尖确认导管位置正确，正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜；轻柔复位头颅无摔响；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）。
	插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒。
	插管时间≤8秒；9～14秒（1.25分）；≥15秒（不得分）。
	惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气，未听诊确认；插管成功即放置牙垫、退出喉镜

项 目	操 作 要 领	备注
准  备	1.着装整洁，洗手，戴口罩 2.用物准备：治疗盘内放执行单、输液溶液、输液器、静脉留置针、无菌透明敷料、5ml注射器、0.5%碘伏或安尔碘、棉棒、止血带、胶布、弯盘、治疗巾、砂轮、生理盐水或稀释肝素液，另备肾上腺素、速干手消毒剂、锐器盒、剪刀、输液架等
评 估	1、患者病情、意识状态，合作程度 2、患者有无过敏史及其他用药情况 3、穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度
穿 刺 前 操 作 步 骤	1．查对医嘱、执行单、输液卡、药物、药品的质量、输液用品质量 2．备齐用物，携至床旁，查对，评估病人及说明目的，做好解释工作，询问大小便 3．铺治疗巾及止血带，选择血管，备胶布 4. 开启液体并消毒(计时开始)，插输液管 5．排气：一次成功，不浪费药液   6．消毒穿刺点皮肤（直径10*10cm），待干 7．选择适当型号留置针 8．打开留置针包装，将头皮针插入肝素帽内，排气 9．扎止血带，再次消毒皮肤，待干 10. 准备无菌透明敷料
穿 刺 时 操 作 步 骤	1．再次核对 2．左右旋转松动外套管 3．绷紧皮肤，在消毒范围内1/2或2/3处直刺静脉正上方，进针角度15-30°，速度宜慢，见回血后压低角度再进针2-3mm   4．右手持住针翼，左手将套管全部送入静脉   5．松开止血带 6．打开调速器，拔出针芯 7．密闭式无张力固定， 延长管呈U字形固定，肝素帽高于导管尖端位置，与血管方向平行(计时结束) 8．记录时间、操作者
穿刺后操作步骤	1．最后核对并调节滴速 2．整理单元，洗手，执行单签字 3．交待注意事项、针对性的健康宣教，定时观察 4．用5-10毫升肝素盐水正压封管（将针尖斜面留在肝素帽内,冲管后余0.5ml封管液边推注边拔针尖，带液拔针,同时左手迅速卡住小夹子，先拔后卡）
综合评价	符合礼仪标准，自我介绍清楚，体贴爱护患者，言语恰当亲切，护患沟通自然，动作轻柔优美，操作正规、熟练。
时间	穿刺时间3分30秒，穿刺时间每超10秒扣1分，总时间不能超过10分钟。

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