基础心肺复苏的步骤和手法

判断病人心跳呼吸停止，应尽快开始施行心肺复苏术。为便于记忆，操作方便，将心肺复苏按ABC步骤进行。ABC正好是三个步骤英文单词的第一个字母。
心肺复苏ABC步骤：
A、判断意识和开放气道(assessment airway)
B、人工呼吸(breathing)
C、人工循环(circu!ation)
以下分别以ABC步骤介绍心肺复苏的步骤和手法。
A判断意识和开放气道
步骤：
(1)首先判断病人意识是否存在。轻拍病人面部或肩部，并大声叫喊：“喂，你怎么啦?，如无反应，说明意识已丧失。
(2)立即高声呼救。目的在于呼唤其他人前来帮助救人，并且尽快帮助拨打“120"急救电话，向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。
(3)心肺复苏时病人的体位。病人仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。
如果病人躺在软床或沙发上，应移至地面上或在背部垫上与床同宽的硬板。
如果发病时，病人俯卧或侧卧位，应使其成为仰卧位。
方法：一手扶病人颈后部，一手置于腋下，使病人头颈部与躯干呈一个整体同时翻动。
施术者的位置：站、跪在病人的一侧，以病人的右侧较为方便操作。 (4)清理口腔异物。异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等，清理方法：使头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出，还可用食指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来，并注意取出病人的义齿。 (5)开放气道。气道就是呼吸道。这一步是A步骤的关键步骤。
当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。开放气道的目的是使舌根离开咽后壁，使气道畅通。气道畅通后，人工呼吸时提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。
介绍开放气道的四种方法：
①仰头抬颈法：一手压前额，另一手五指并拢、掌心向上，放在病人的颈项部，向上抬起，使头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。
②仰头推颌法：一手掌放在前额，向下压，另一手拇指、食指、中指分别固定在病人的两侧下颌角处，并向上推举，使头部充分后仰。
③仰头提颏法：一手压前额，另一手中、食指尖对齐，置于下颏的骨性部分，并向上抬起，使头部充分后仰，避免压迫颈部软组织。
④双手拉颌法：施术者站、跪在病人头顶端，双手中、食指并拢，分别固定两侧的下颌角，并向上提起，使头部后仰，适用于颈椎受伤者。
四、开放气道的注意事项：
前三种开放气道的方法都必须使头部充分后仰，最终使下颌角与耳垂之间的连线与地面垂直即可。第四种方法只需轻轻拉动下颌、头部后仰到另一施术者可以进行口对口吹气即可。
开放气道后，马上检查有无呼吸。检查呼吸的方法与“判断心跳、呼吸停止的要点”相同。
(6)判断有无自主呼吸的具体方法：
方法：一看、二听、三感觉。
一看：胸部、腹部有无起伏。
二听：有无呼吸气流通过。环境嘈杂不易准确判断。
三感觉：用面颊贴近病人口鼻部，有无呼气气流的吹拂感。
呼吸停止的表现：观察胸部、上腹部无起伏，无呼吸气流通过。
如果呼吸停止应立即进行下一步骤。
B人工呼吸
人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，基础心肺复苏技术之一就是人工呼吸。
最常见、最方便的人工呼吸手法是采取口对口人工呼吸手法。
(1)口对口人工呼吸
①原理：健康人吸入的空气中，含有氧气21％左右，二氧化碳0.04％，在平静状态下呼出的气体，因为经过肺泡的气体交换，含氧气16％。口对口人工呼吸是由抢救者深吸一口气，然后吹人病人的口腔，经由呼吸道到肺部，这时吹入病人口腔的气体，因为内含未经过气体交换而呼出的气体，含氧气为18％，这种氧气浓度可以维持病人最低限度的需氧量。
在进行口对口人工呼吸的同时，呼叫“120”急救中心的急救医生到现场来，对呼吸停止的病人进行气管内插管，连接上人工呼吸机或人工呼吸器，通过人工呼吸机(器)向病人输入高浓度的氧气(约30％-40％的氧气)，可以有效地保证机体供氧。
②方法：
步骤一：用一手的拇指、食指捏紧双侧鼻孔，以防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内。
步骤二：深吸一口气，用口唇严密地包住病人的口唇，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹人病人的口腔到肺部。
步骤三：吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。
观察病人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
(2)吹气时胸部不能抬起的原因：
①气道未能完全开放，可能的原因有气道内有异物阻塞或者头后仰的角度不好。
②鼻孔未捏紧或口唇包得不严密，造成漏气。
解决的办法：重新清理口腔内的异物，调整头后仰的角度；捏紧鼻孔和包紧口唇。
每次吹气时间：1.5秒。
每次吹气量：800—1200毫升，平均900毫升。
每分钟进行口对口吹气的频率：12—16次。
(3)注意事项：下列情况不做口对口人工呼吸。
①婴幼儿，采用口对口鼻人工呼吸。
②口腔严重外伤、牙关紧闭，可采用口对鼻人工呼吸。
C人工循环
在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法即用人工的力量，通过胸泵机制，使得心脏被动射血，以带动血液循环。
C步骤就是进行胸外心脏按压，这是基本心肺复苏术的关键步骤之一。
只要判断心脏停止跳动，应立即进行心肺复苏术——人工呼吸和胸外心脏按压。
(1)胸外心脏按压：
①原理：人体心脏位于胸腔内，胸骨后偏左的地方。当向下按压胸骨时，胸腔内压力增大，促进血液流动，同时压挤心脏，向外泵血，起到胸泵的作用；停止下压胸骨，双手上抬时，胸腔内压力减小，静脉血回流心脏，使心脏充盈血液。这样反复进行按压上抬，使得心脏被动地运动，起到人工心跳的作用。
②有效性：只有准确的手法才能保证人工心跳有效性，有效的胸外心脏按压可达到正常心跳时心脏排出血量的25％—30％，保证人体最低的基本血液循环的需要。
③方法：首先找准按压的位置。按压的正确位置；胸骨中下1／3交界处(或胸骨上2／3与下1／3交界处)。
定位方法：右手食指和中指顺肋缘向上滑动到剑突下(胸骨最下缘)，这时食指和中指与胸骨长轴垂直，食指的上方的胸骨的正中区即为按压区。左手的掌根部放在按压区。右手重叠在左手背上，两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁。
按压姿势：双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。
用力方式：平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。
按压深度：3.5-4.5厘米。
按压频率：每分钟80—100次。
有效性：按压时可触及到颈动脉搏动。
④注意事项
掌根部不要偏左或偏右，手指翘起不要压胸肋部，以免造成肋骨骨折。
(1)右手食指和中指沿肋缘向上滑动到剑突下
(2)食指上方的正中区为按压区
(3)左手掌根部为按压区 上臂和肘关节伸直，以身体的重心下压，防止冲击式下压，并保证达到下压的深度，成人3.5-4.5厘米。抬起时，掌根不要离开胸壁，以免造成按压位置的改变。
⑤人工呼吸和胸外心脏按压必须交替进行。
由一个人进行的心肺复苏的手法：叫做“单人徒手复苏法”由，两个人进行的心肺复苏手法叫做“双人徒手复苏法”。
单人徒手复苏法：一个人交替进行胸外心脏按压和口对口人
工呼吸，按15：2的比率，即先口对口人工呼吸2次，接着做胸外心脏按压15次。反复交替进行。
双人徒手复苏法：两个人交替进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，按5：1的比率，即一个人先口对口人工呼吸1次，另一个人接着做胸外心脏按压5次。反复交替进行。
单人心肺复苏步骤
①判断意识；
②如无反应，立即呼救；
③仰卧位，置于地面或硬板上；
④开放气道，清理口腔异物；
⑤判断有无呼吸；
⑥如无呼吸，立即口对口吹气2次；
⑦保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动；
⑧如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸；
⑨如无脉搏，立即进行胸外心脏按压；
⑩每按压15次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压15次，如此反复进行：
心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，以后每进行4-5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。
如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过5—10秒。
双人心肺复苏步骤
①基本上与单人心肺复苏术步骤相同；
②两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，以5：1比率进行；做口对口人工呼吸者，负责开放气道，观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。
③施行心肺复苏的人可分别站在(或跪在)病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸和心脏按压。受到条件的限制，也可站(跪)在同侧。
④做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过5秒钟。
以上介绍的心肺复苏手法适用于成人和8岁以上的少年儿童，1岁以上到8岁以下的婴幼儿，心肺复苏的手法基本与成人相同，1岁以下的婴儿有不同的手法，介绍如下：
婴幼儿心肺复苏手法要点
①判断意识：叩击足底部，捏陷合谷处(手背部拇指和食指之间的地方)。
②口对口鼻人工呼吸：使婴幼儿头部轻轻后仰，畅通呼吸道，但不可使头部过度后仰，吹气时将婴儿口鼻包紧，吹气频率每分钟20次。
③检查脉搏的搏动，判断有无心跳。婴儿检查肱动脉搏动，肱动脉位于上臂内侧，肘、肩之间。
④胸外心脏按压方法：
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。
幼儿：一手手掌下压。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。
下压深度：幼儿2.5-3.5厘米，婴儿1.5-2.5厘米。
按压频率：每分钟100次。



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