肛门指诊训练模型
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肛门直肠指诊是临床简便而又重要的检查方法。熟练地掌握这种检查方法，对肛肠外科、泌尿外科、妇科等部分疾病早期诊断具有重要意义。随着肠镜、彩超等医疗设备的普及，临床医生常常忽略肛门指诊，特别是基层综合性医院，无肛肠专科，医务人员一般不做直肠指诊而致漏诊。80%的直肠癌、前列腺癌等可在直肠指诊时被发现，对肛管及肛门周围恶性肿瘤，肛门直肠指检，可触及肿块，其形状不规则、凹凸不平、质硬，指套可染有脓血。可发现肿块位置、范围和固定程度。现根据临床体会作一介绍，以引起重视。
1、肛门视诊：观察肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块或瘘管外口，以便判断病变性质。视诊有时可发现很有诊断价值的病证，如肛裂后正中处可见有前哨痔或溃疡；肛瘘可见瘘管外口，并有脓性分泌物；血栓性外痔可见暗紫色的圆形肿块，与周围分界清楚。混合痔或内痔可见隐藏的内痔部分，肛门失禁及直肠脱垂可见有粘液在肛门周围。最后让病人蹲着用力，作排便样动作。这种体位对诊断环状内痔很重要。
2、肛门周围指诊：戴手套或指套涂润滑液的手指，按压肛门缘周围皮肤有无压疼、肿块及索状物等。如有按压疼或波动常提示有感染；后正中处有疼痛常为肛裂。皮下有索状并与外口相连，按压并有分泌物流出，为肛瘘。
3、直肠指诊：肛缘周围检查完毕后， 右食指轻轻按摩肛门口，使括约肌松弛，然后将手指按肛门纵经慢慢进入，嘱病人张口呼吸，松弛肛门，以利于手指插入。注意以下几个方面：
(1)先试验肛门括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指，若括约肌松弛，可能有肛门失禁，应查明原因。
(2)肛管直肠环检查：此环是由肛门内括约肌及外括约肌浅、深两部和耻骨直肠肌共同构成，呈环状，此环很重要，在治疗肛周脓肿及肛瘘时不能切断，不然可致肛门失禁。
(3)检查肛管壁及其周围，了解有无疼痛，波动，肿块及狭窄。若有肿块，应注意大小，硬度，活动性及肠腔狭窄的程度。腔内肿块要与粪块及异物鉴别。粪块与肠壁不粘着，有压缩性，必要时待排便后重新检查。
(3)检查肛管壁及其周围，了解有无疼痛，波动，肿块及狭窄。若有肿块，应注意大小，硬度，活动性及肠腔狭窄的程度。腔内肿块要与粪块及异物鉴别。粪块与肠壁不粘着，有压缩性，必要时待排便后重新检查。
(4)直肠后壁检查：手指向骶前及盆腔后壁按压，并移动手指从一侧移向另一侧。这种检查主要是排除直肠后壁有无病变。检查尾骨，最好使尾骨夹在食指与拇指之间，可以发现尾骨有无不正常的运动疼痛等。
(5)直肠前壁检查：离肛缘约4cm-5cm处，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可触及子宫颈的部分，不应误认为病理肿块。检查前列腺时，应注意其大小，硬度，有无压疼及结节，中央沟是否存在。正常前列腺外形如粟子，底向上而尖向下，底部横经约4cm，纵经3cm，前后径2cm，包绕于膀胱颈部下方。触诊时边缘界限清楚，光滑而无结节，无压疼。
(5)直肠前壁检查：离肛缘约4cm-5cm处，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可触及子宫颈的部分，不应误认为病理肿块。检查前列腺时，应注意其大小，硬度，有无压疼及结节，中央沟是否存在。正常前列腺外形如粟子，底向上而尖向下，底部横经约4cm，纵经3cm，前后径2cm，包绕于膀胱颈部下方。触诊时边缘界限清楚，光滑而无结节，无压疼。
(6)最后在手指套上要看是否有血迹或粘液，必要时应做涂片检查及乙状结肠镜，B超检查，明确诊断。
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